Voix d'Orl #6 - Docteur mon oreille n'arrête pas de couler

Dans cet épisode très complet, le Dr Stéphane Gargula et la Dr Marie Daval abordent un motif de consultation aussi fréquent que piégeux : « Docteur, j'ai l'oreille qui coule ». Ils passent en revue les différents types d'écoulements (purulent, hémorragique, mycosique, ou de liquide céphalo-rachidien) et les étapes clés du raisonnement ORL pour poser un diagnostic sûr et éviter les erreurs thérapeutiques. Principaux points abordés : • Otorrhée purulente : distinction entre otite externe, otite moyenne aiguë perforée, et otite chronique ; rappel des traitements topiques (quinolones si tympan ouvert, aminosides interdits) et des précautions chez le patient diabétique ou immunodéprimé. • Otite externe nécrosante : diagnostic d'urgence chez les patients à risque, importance du prélèvement, du scanner puis de l'IRM et de l'imagerie métabolique (TEP ou scintigraphie), avec antibiothérapie prolongée (jusqu'à 6 mois). • Otomycoses : piège fréquent après traitements antibiotiques, choix des antifongiques (Auricularum®, Pevaryl® hors AMM), gestion délicate en cas de tympan perforé, recours possible à un antifongique oral (itraconazole, fluconazole) et discussion sur les récidives et indications chirurgicales. • Otorrhée chronique à tympan perforé : critères de chirurgie (tympanoplastie), durée de surveillance, rôle des traitements locaux et importance du prélèvement systématique. • Polypes et granulomes : diagnostic différentiel entre causes inflammatoires, infectieuses, cholestéatomateuses ou tumorales ; précautions avant biopsie et indications d'imagerie. • Otorrhée de l'enfant : actualisation 2024 des recommandations HAS (amoxicilline, gestion des récidives), rôle de la vaccination pneumococcique et discussion sur la baignade avec aérateurs (aucune contre-indication en surface). • Otoliquorrhée : situation rare mais grave — issue de liquide céphalo-rachidien (LCR) — nécessitant bilan d'imagerie, test de la bêta-2-transferrine, vaccination antipneumococcique et prise en charge hospitalière multidisciplinaire (ORL, neurochirurgie, neuro-ophtalmologie). • Matériel et organisation du cabinet ORL : microscope, aspiration fine, écouvillons, bandelettes urinaires, cautérisation, et télé-expertise comme outils indispensables. En conclusion, les deux praticiens rappellent que toute otorrhée persistante doit faire rechercher une cause sous-jacente, qu'il faut prélever tôt, éviter les traitements inadaptés, et collaborer entre spécialistes pour une prise en charge optimale.